DOMAINE HYGIENE

Dans le cadre de la démarche qualité en hygiène, une formation action à l’évaluation des pratiques de prévention du risque infectieux a été mise en place en 1998.

La formation a été faite par un organisme extérieur, a concerné les cadres infirmiers, l’infirmière-hygiéniste, les référents en hygiène (I.D.E, A.S., A.S.H.) des différents secteurs de soins (court séjour, moyen séjour, hébergement).

1. METHODOLOGIE UTILISEE :


1. Organisation générale : les responsables de l’établissement impliqués dans la stratégie de l’évaluation (direction, CLIN, service infirmier) ont défini avec le formateur :
   
   
   
   • les pratiques à évaluer : 7 ont été retenues,
   
   
   • la méthodologie d’évaluation retenue : auto-évaluation et observation,
   
   
   • la période d’évaluation : étalée sur 2 mois,
   
   
   • les modalités du traitement des données, exploitation des résultats.


2. Préparation à l’évaluation :
   
   
   • formation des référents et des cadres à la démarche évaluation,
   
   
   • élaboration des grilles d’observation et auto-évaluation à partir des protocoles existants,
   
   
   • test des grilles.


3. Mise en place de la démarche d’évaluation :

   Information de la démarche dans les services,
   Explication des pré-requis incontournables pour rassurer et mettre en confiance le personnel :
   

   
   
   • pour l’auto-évaluation : préservation de l’anonymat, est évaluée une pratique et non un agent, honnêteté demandée dans les réponses,
   
   
   • pour l’observation : l’observateur était extérieur au service, compétent sur le sujet, neutre dans la relation et communication.
   
   

   Réalisation des évaluations :
   
   l’organisation des auto-évaluations, la programmation des observations ont été mises en place en concertation avec les surveillantes et affichées. Les deux évaluations se sont déroulées sur quatre semaines.

Techniques évaluées :

• pose et surveillance de la sonde urinaire à demeure,


• décontamination et nettoyage des instruments et petit matériel avant stérilisation,


• aspiration bronchique,


• préparation cutanée de l’opéré,


• entretien journalier de la chambre,


• pose et surveillance de la voie veineuse périphérique,


• réfection d’un pansement.


2. EXPLICATION DE GRILLES D’EVALUATION :

Les grilles d’auto-évaluation et d’observation étaient identiques.

• la saisie informatique des données a été faite en interne. 706 questionnaires ont été saisis,


• l’analyse des résultats par questionnaire a été faite par les référents, cadres infirmiers et formateur. Elle a permis de mettre en avant les points positifs et négatifs de la réalisation de l’enquête,


• la restitution des résultats a été faite par service, par technique et par question.


3. ELABORATION D’UN PLAN D’ACTIONS :

2 types :

• par service : un travail au sein de chaque service a été mis en place avec le cadre, les référents et l’I.D.E. hygiéniste. Les actions correctives ont concerné les questions ayant un faible score de bonnes réponses.


• au sein de l’établissement : réactualisation des 7 protocoles en 6 mois (un an ?) par différents groupes de travail. Ces protocoles devront, à leur tour, être évalués.


4. VECU DE LA DEMARCHE :


1. Points négatifs :
• Projet un peu trop ambitieux : trop de protocoles évalués en même temps (7)


• questionnaires trop longs,


• calendrier trop court,


• manque de disponibilité pour les réalisations des observations,


• difficulté de sélectionner les points essentiels à évaluer dans un protocole.


2. Points positifs :
• méthode auto-évaluation, observation, élaboration de grille acquise,


• dynamique des référents et cadres lors de la formation,


• sensibilisation de l’ensemble des personnels,


• décloisonnement des services,


• bonne révision des protocoles (remise en cause des pratiques bien vécue),


• dynamique dans les services,


• reconnaissance du rôle des référents,


• honnêteté dans les réponses.


5. MODELE D’UN QUESTIONNAIRE ET PROTOCOLE :

Pose et surveillance de la voie veineuse périphérique.